何時該照 X 光

這個工具用的是渥太華規則（Ottawa Rules）—— 急診與運動醫學領域使用超過三十年的臨床決策規則，目的是在不漏掉骨折的前提下，減少不必要的 X 光與輻射暴露。

本工具的項目內容，整理自 楊怡強 醫師（臺北榮總復健醫學部）的教學投影片，並對照原始文獻確認：

• 渥太華膝關節規則：Stiell IG, Greenberg GH, Wells GA, et al. Prospective validation of a decision rule for the use of radiography in acute knee injuries. JAMA. 1996;275(8):611–615.
• 渥太華踝關節規則：Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, et al. Decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. Refinement and prospective validation. JAMA. 1993;269(9):1127–1132.

這兩套規則的共同特性是敏感度接近 100%、特異度偏低 —— 換句話說，它很少漏掉真正的骨折，但也會讓一部分沒骨折的人去照 X 光。這是刻意的取捨：漏掉骨折的代價，遠高於多照一次 X 光。

補充一點：原始的踝關節規則其實會依壓痛位置區分要照踝關節還是足部的 X 光（內外踝屬於踝關節區，第五蹠骨與舟狀骨屬於中足區）。這個工具只回答「需不需要照」，實際要照哪個部位由醫師判斷。

• 不適用於這些情況： 意識不清、受到酒精或藥物影響、下肢有感覺異常或麻木、或身上有其他更嚴重的傷讓你分心而感覺不到痛。這些狀況下壓痛測不準，請直接就醫。
• 主要在成人身上驗證。 兒童（尤其是骨骼未成熟者）的適用性較有限，家長請直接帶去就醫評估。
• 只適用於急性外傷。 受傷已經過了一段時間、或本來就是慢性疼痛，這個規則不適用。
• X 光看不到韌帶與半月板。 前十字韌帶斷裂、半月板撕裂在 X 光上通常是「正常」的 —— 所以「不需要照 X 光」和「你的膝蓋沒事」是兩回事。滑雪最常見的膝關節傷害恰好都屬於後者。
• 結果是「不需要」但你仍然不放心，就去看醫師。 這個規則是用來輔助判斷、減少不必要的檢查，不是用來說服你不要就醫。

如果想了解滑雪常見的膝關節與踝關節傷害機轉，可以參考 滑雪傷害圖鑑 與 楊怡強醫師個人網站的衛教專文。